问诊和病史采集的重要内容

问诊和史采集是护人员在进行疾诊断与治中的重要步骤。通过询问患者相关问题，可以了解患者的症状，进而掌握疾发展的情况，有助于生制定准确的诊断方案和治计划。本文将介绍问诊和史采集的主要内容，帮助护人员进行正确的操作。

一、问诊内容

1.主诉：患者来院就诊时所主动提出的问题和疾症状，生需要详细询问患者的主诉，包括症状的发生时间、持续时间、频率、程度以及加重或缓解的因素等。

2.现史：询问患者目前的情，包括发原因、程、临床表现等。生需要询问患者是否有伴随症状，如发热、咳嗽、呕吐等，以便全面了解患者的疾情况。

3.既往史：询问患者过去是否患有其他疾，包括手术史、物过敏史、遗传史等。生需要了解患者过去的健康状况，以便判断患者是否存在其他潜在疾或有物禁忌的情况。

4.家族史：询问患者家族成员是否有类似疾，以便判断患者是否患有遗传性疾。

二、史采集内容

1.个人资料：记录患者的姓名、年龄、性别、职业等基本信息，以便建立患者的档案。

2.过敏史：询问患者是否对某些物、食物或物质过敏，以避免给患者使用有过敏反应的物或食物。

3.用史：了解患者目前正在使用的物，以及之前使用过的物。生需要了解患者是否有服用处方或非处方，以判断患者的用情况和可能的物相互作用。

4.婚育史：询问女性患者是否已结婚、、生育等情况，以便判断患者是否存在与妊娠相关的疾或问题。

5.生活习惯：了解患者的饮食习惯、作息时间、吸烟饮酒情况等生活习惯，以便判断是否存在不良习惯对健康的影响。

以上是问诊和史采集的主要内容。护人员在进行问诊和史采集时，应当耐心细致，全面收集患者的症状和史信息，并进行准确记录。只有全面了解患者的情，才能制定合理的治方案，提高诊治效果。